合同范本

工伤赔偿调解协议书

时间:2017/12/20 22:45:47  作者:杨夏冬律师  来源:福州工伤律师  查看:68  评论:0

 福州工伤律师杨夏冬律师收集整理内定如下:

甲方(伤者):

姓名:         ,身份证号:                              住址:                              

联系电话:             

签字:               

姓名:         ,身份证号:                              住址:                              

联系电话:             

签字:                

 

乙方(雇主):

姓名:         ,身份证号:                              住址:                              

联系电话:              

签字:              

 

 

 2016519甲方二人在福州市闽侯县鸿尾乡埕头村从事泥水工受伤因当天已经收工,在收工后,甲方二人没有回家。后甲方二人在工地内因墙意外倒下砸伤,后在闽侯县医院住院治疗。依据《中华人民共和国民法通则》、合同法及相关司法解释,甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上,乙方本着人道主义和和谐社会等原则,双方自愿达成如下协议:

一、本协议签订后 3日内,乙方同意一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、一次性伤残就业补助、一次性工伤医疗补助、后续治疗费、护理费、营养费、交通费、误工费(停工留薪期工资)、被扶养人生活费、精神抚慰金、残疾辅助器具费、伙食补助费等其他各类费用共计人民币 81600 元,扣除甲方住院期间乙方先行支付医药费17800、护工费2700元、伙食补助费1100元等人民币 21600元,实际再支付 60000 元。甲方同意放弃其他任何权利主张。

    二、上述赔偿款以现金的方式一次性支付。甲方二人,各得赔偿款三万元。

  三、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。

  四、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利,包括不得诉讼、不得提起劳动仲裁,并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。

  五、甲方对本次事故的发生本身应当承担责任,乙方赔偿只是出于人道主义上的照顾。本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。

六、甲方如违反本协议,则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。

七、本协议经双方协商自愿签订,甲方明确表示放弃将来诉讼或劳动仲裁、提起工伤认定的权利。甲方如有超出本赔偿范围内的损失,均由甲方自行承担。

八、甲方的后续治疗费、出院后的营养费、误工费、护理费等一切后续治疗的全部费用与损失均已经包括在本次赔偿金额内,甲方不得再主张赔偿。

九、无论甲方伤残鉴定等级是多少(不论是九级、十级,或者更严重),都不影响本协议的效力。

十、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。乙方将全部赔偿款支付至甲方账号后,本协议履行完毕。

 

甲方(签字)                    乙方(签字)

 

 

                                    



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