劳动工伤律师

认定工伤决定书

时间:2018/10/30 22:13:33  作者:杨夏冬律师  来源:福州工伤律师  查看:35  评论:0
编号:
认定工伤决定书
  申请人: 
  职工姓名: 性别: 年龄:
  身份证号码:
  用人单位:
  职业/工种/工作岗位:
  事故时间: 年 月 日
  事故地点:
  诊断时间: 年 月 日
  受伤害部位/职业病名称:
  受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论:
  _____年_____月_____日受理________的工伤认定申请后,根据提交的材料调查核实情况如下:
 
  同志受到的事故伤害(或患职业病),符合《工伤保险条例》第____条第____款第____项之规定,属于工伤认定范围,现予以认定(或视同)为工伤。
  如对本工伤认定决定不服的,可自接到本决定书之日起60日内向________申请行政复议,或者向人民法院提起行政诉讼。
                          (工伤认定专用章)
                           年 月 日
  注:本通知一式四份,社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位、社会保险经办机构各留存一份。
 


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